前沿第七期：《强迫症的咨商》——不得不看的大片

强制症（Obsessive–Compulsive Disorder，OCD）被普遍认为是一种慢持续性难治持续性精神上障碍，30 年前人们对 OCD 的放射治疗持乐观态度，但如今 OCD 的放射治疗已经有了长足进展。心理放射治疗作为 OCD 放射治疗的选择之一，无论是在还是儿童的 OCD 的放射治疗中，都暗示出新较好的。接下来，让我们通过影片《强制症的心理放射治疗》，来紧接著激赏。

本质暴力行为放射治疗（Cognitive Behior Therapy，CBT）当之无愧夺得第一个镜头。

本质理论普遍认为，正常人都会拥有侵入持续性观点，而对这些正常侵入持续性观点采取新极的诠释便都会引起强制征状；本质治疗则要辨认和重建这些不对的诠释。而掩盖和质子化公共卫生治疗（Exposure and Response/Ritual Prevention，ERP）则是要减弱强制持续性观点与痛苦冲动的关联，协助病症明白： 要研究成果都会容许自己的强制持续性观点而不这两项任何逃避或反抗暴力行为，恐惧便都会慢慢慢慢减退。ERP 与本质治疗结合便是在此之前针对强制症最常用的 CBT 治疗。

针对强制症的 CBT 放射治疗已经有大量的药理学实证研究成果。以掩盖和质子化公共卫生治疗（ERP）兼有的 CBT 成为 OCD 的一线放射治疗方案。研究成果暗示 CBT 比可取制剂治果来得优（效应值 1.16-1.72），且病情恶化领军来得低（12% vs 24%-89%）；但脱落领军相对较高，达 25% 以上。另有一项 Meta 比对暗示，制剂与 CBT 协同放射治疗比实质上用药来得佳，但与全然 CBT 相比没有微小分野。

另外，还包括 ERP 的 CBT 举例来说是儿童青少年 OCD 病症的放射治疗选择。一项针对 112 名 7-17 岁 OCD 病症的多中心随机对照研究成果注意到，制剂与 CBT 协同、实质上制剂和实质上 CBT 放射治疗仅暗示有效率且能被病症不能接受， 研究成果设想新儿童和青少年 OCD 的初始放射治疗以制剂与 CBT 协同放射治疗或实质上 CBT 兼有。

CBT 的占优在于：可以换用处理恐惧的技巧如放松军事训练；可以说明及改变病症扭曲的观点，使病症不用强制来补救愤怒；只须受限制的疗程即可达到治果。

在具体配置方面，ERP 与本质治疗须这两项时，首先给病症叙述并示范如何进行时掩盖治疗，确保安全他不都会回避；其次，在掩盖配置过程中需定时询问病症的晕眩素质，确保安全各种情况能及时处理；掩盖时间要适当长，以确保安全晕眩素质得到微小大大降低；掩盖的愤怒情景要切实，且每次放射治疗先从上一次的掩盖基准开始，然后进展到来得高的基准；循环往复，直到病症能面对所有强制持续性的情境为止。

除个体 CBT 放射治疗外，还可以换用其他多种不同的放射治疗形式，如的组织 CBT、电脑辅助的 CBT、家庭 CBT 以及结合同侪放射治疗的 CBT。医生可根据病症的多种不同情况进行时个体化选择。

本质补救放射治疗（Cognitive Coping Therapy，CCT）当属后起新秀。

CCT 是由近年来学者针对强制症的放射治疗设想新的新步骤，主要针对 OCD 的四个方面（即侵入持续性观点、有误的赞扬、愤怒及强制暴力行为）进行时放射治疗。CCT 有三大特点：① 普遍认为对负持续性血案的愤怒应该作为放射治疗的能够；②试图通过聚焦于赞扬的补救缔造侵入持续性观点与负持续性血案愤怒间的联都和而多种不同于 CBT 使侵入持续性观点正常化；③ 鼓励 OCD 病症换用补救手段而处理侵入持续性观点、对负持续性血案的愤怒及强制暴力行为。

CCT 由四个放射治疗步骤及一个公共卫生病情恶化步骤组成。第一步收集信息，形成好的放射治疗Union；第二步辨认和补救愤怒；第三步补救侵入持续性观点；第四步补救强制。随机对照研究成果暗示制剂协同 CCT（PCCT）的治果要优于制剂协同 CBT 的放射治疗（PCBT）和实质上制剂放射治疗，普遍认为 PCCT 有来得好的依从持续性、放射治疗质子化领军和大大降低领军，能来得慢地大大降低强制征状，并促使病症的社都会-职业功能完全恢复。

传统心理放射治疗理论宝刀未老。

精神上比对法：Freud 普遍认为强制症有幼年的根本原因，强调幼年经验的重要持续性，重视挖到体悟幼年情结，主要通过自由联想、释梦解释移情，让病人体验和体验征状的幼稚持续性和即使如此持续性，使之放弃原始的渴望和意念，达到征状的消退。

森田治疗：学者普遍认为强制症的发作符合森田冲动的形成机制，病症具有内向、内省力强、不断完善情欲高和敏感等神经特质；在此基础上，以碰巧的家庭血案为伊始，在精神上交互作用下，强制征状愈来愈强烈。在此之前普遍认为其发作机制的关键在于「精神上交互作用」这一每一集，需要切断这一交互循环配置过程，让病人「不能接受征状、顺应自然、为所当为」。

其他心理放射治疗，配角也难忘。

基于菩提心的本质放射治疗（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）：是结合本质暴力行为放射治疗特性及菩提心军事训练的放射治疗步骤。传统本质放射治疗（CT）以辨认和重建不对直觉为能够，MBCT 则来得多关注对直觉的态度而非具体内容，即病症要研读观察内心产生的每一个意念，而不去评断和强制持续性排斥。但在此之前有关该放射治疗的研究成果还很少。

的组织归因放射治疗（Attributional Retraining Group Therapy，ARGT）：是以改变不对的归因手段为出新发点的的组织放射治疗步骤。在此之前已发展出新配置相对互换的模块化放射治疗程序，有研究成果暗示它在 OCD 病症的放射治疗则有良好。

元本质放射治疗（Meta-Cognitive Therapy, MCT）：其放射治疗目的在于纠正不恰当的元本质信念而不是恐惧信念本身的具体内容。主要针对本质偏差的六方面：过度的责任感、夸大意念的重要持续性、夸大控制自己意念的重要持续性、对威胁的夸大估计、难以想像不确定持续性、平淡无奇。

此外还有叙事家庭放射治疗、本质体悟治疗等，但研究成果数量仅较少，结果仍须进一步证实。

谢幕

针对 OCD 的心理放射治疗步骤迅速推陈出新新，给 OCD 放射治疗造成了来得多渴望。然而，有循证依据的放射治疗步骤屈指可数，一线心理放射治疗仍是以扩及 ERP 的 CBT 兼有 。CCT 作为后起之秀仍需在多种不同文化背景下通过多中心随机研究成果进一步证实。其他心理放射治疗步骤因没有适当的循证依据而在药理学使用中受限。即使是 CBT，也因病症的不依从或药理学工作者不与众不同等原因没有得到广泛应用。因此，大力开展 CBT 培训很有适当，你懂的！

（本文改编自注解《强制症的心理放射治疗》，原作者都和广东省精神上卫生中心医生）

编辑： 叶岂料